Главная / Рентгеновское отделение / Общая рентгенология

Общая рентгенология

В отделении эксплуатируется новейшее цифровое рентгеновское оборудование. Снимки проходят систему архивации и передаются на современную высокотехнологичную рабочую станцию врача, имеющую множество самых современных функций и систем. Благодаря чему получается изображение высокого качества в цифровом формате, с которым удобно и быстро работать, а также имеется возможность записать исследование на электронный носитель или распечатывать на фотобумаге.

Проводятся следующие виды рентгеновских исследований

Ирригоскопия

представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после ректального введения раствора бария сульфата (простое контрастирование) либо бария в сочетании с воздухом (двойное контрастирование). Показаниями к применению метода служат нарушение функции толстой кишки, боль в нижних отделах живота, а также появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной). При необходимости ирригоскопию можно выполнять после колостомии или илеостомии, в этих случаях барий (или барий в сочетании с воздухом) вводят через стому. При тугом контрастировании видны контуры толстой кишки, при двойном визуализируется вся ее стенка. Двойное контрастирование позволяет выявить небольшие опухоли внутри просвета кишки (особенно полипы), изменения слизистой оболочки на ранних стадиях воспалительных заболеваний, даже незначительные кишечные кровотечения из поврежденных полипов или поверхностные язвы при воспалительных процессах. Ирригоскопия позволяет визуализировать толстую кишку практически на всем ее протяжении, однако наилучшую возможность для исследования ректосигмоидальной зоны дает ректороманоскопия. Ирригоскопию нельзя проводить после рентгеноконтрастного исследования верхних отделов ЖКТ, поскольку принимаемый при нем барий выводится лишь через несколько дней и его остатки могут исказить результат ирригоскопии.

Цель

Подтвердить диагноз рака и воспалительных заболеваний ободочной и прямой кишок.
Выявить полипы, дивертикулы и структурные изменения стенки толстой кишки.

Порядок подготовки к исследованию толстого кишечника (ирригоскопии):

1 способ:

А) Накануне исследования, после обеда, принять 50-60г. касторового масла.
Б) Не ужинать!
В) На ночь сделать две очистительные клизмы с интервалом 40-50 мин. Каждая клизма должна содержать не менее 2-х литров прохладной воды ( T=20-25 С).
Г) Утром одна клизма за 2-3 часа до исследования.
Д) Утром явиться натощак!

2 способ:

А) Накануне исследования выпить разведенный в воде ФОРТРАНС в течение 3-4 часов после обеда. Каждый пакет ФОРТРАНСА разводить в 1 литре воды. 1 пакет ФОРТРАНСА рассчитан на 20-25кг веса. (Если человек весит 70-75кг, то ему нужно развести 3 пакета ФОРТРАНСА в 3-х литрах воды).
Б) Не ужинать!
В) Утром явиться натощак!

Процедура и последующий уход

В положении пациента на спине на наклонном столе выполняют обзорные снимки органов брюшной полости.
После перевода пациента в положение Симса - положение на боку с руками за спиной и согнутыми бедрами (верхнее в большей степени, чем нижнее) - через анальное отверстие вводят обильно смазанную ректальную трубку аппарата Боброва.
Барий вводят медленно под рентгеноскопическим контролем. Заполнению кишки способствуют наклоны стола в стороны или повороты пациента на спину, на живот или на бок.
Снимки выполняют по мере заполнения просвета кишки барием. После заполнения делают обзорный снимок брюшной полости. Затем ректальную трубку извлекают и провожают пациента в туалет (либо подкладывают судно), чтобы он опорожнил кишечник.
После выведения бария выполняют еще один обзорный снимок с целью визуализации слизистой оболочки кишечника и оценки эвакуаторной функции толстой кишки.
Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять сразу после окончания исследования с барием или отдельно. В первом случае на слизистой оболочке кишки остается тонкий слой бария, и в нее осторожно вводят воздух.
Если ирригоскопию с двойным контрастированием выполняют отдельно, то коллоидную суспензию бария вводят таким образом, чтобы заполнился участок кишечника до селезеночного угла или середины поперечной ободочной кишки. Затем барий удаляют и быстро вводят воздух. При заполнении кишечника барием до нижних отделов нисходящей ободочной кишки воздух вводят без предварительного удаления бария.
После этого пациент встает, ложится на живот, поворачивается на спину и на бок. Рентгеноскопически оценивают заполнение просвета кишечника барием и выполняют снимки. Пациента провожают в туалет (либо подкладывают судно), чтобы он опорожнил кишечник.
Необходимо проследить, чтобы перед следующими исследованиями пациент поел. Поскольку подготовка к ирригоскопии и ее проведение сопровождаются дегидратацией, пациенту рекомендуют обильное питье.
Для большинства больных ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим.
Введение бария в просвет кишки может вызвать развитие механической кишечной непроходимости или запор, поэтому следует назначать слабительные или клизму. Необходимо предупредить пациента о белом окрашивании каловых масс (за счет бария) в течение 24-72 ч. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала.

Меры предосторожности и противопоказания

Противопоказанием к ирригоскопии являются тахикардия, быстро развившийся язвенный колит, сопровождающийся интоксикацией и мегаколоном, токсический мегаколон или подозрение на перфорацию кишки.
С особой осторожностью следует проводить исследование у больных с механической кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, дивертикулит), острым нарушением кровоснабжения кишечника, остро возникшим частым жидким стулом с кровью, а также при подозрении на кистозный пневматоз кишечника.
Ирригоскопия противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.

Рентгенография желудка и тонкой кишки с контрастированием

Данное исследование проводится после приема внутрь бариевой взвеси и позволяет оценить состояние пищевода, желудка и тонкой кишки с помощью рентгеноскопии. По мере прохождения бария по ЖКТ на экране наблюдают за перистальтикой и состоянием слизистой оболочки различных его отделов. Для регистрации выраженных изменений делают прицельные рентгеновские снимки. Это исследование показано при появлении симптомов поражения верхних отделов ЖКТ (трудности при глотании, регургитация, изжога или хроническая боль в эпигастральной области), тонкой кишки (диарея, похудание) или признаков желудочно-кишечного кровотечения (кровавая рвота, мелена). Несмотря на возможность выявить с помощью этого исследования изменения слизистой оболочки, для исключения злокачественного новообразования или диагностики специфического воспаления, как правило, необходима последующая биопсия. Пероральную холецистографию, бариевую клизму (ирригоскопия) и обычное рентгенологическое исследование всегда следует выполнять до рентгеноконтрастного исследования ЖКТ, так как остатки бария скрывают анатомические детали на рентгеновских снимках.

Цель

Выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Облегчить диагностику стриктур, обтураций, язв, опухолей, энтерита и синдрома нарушенного всасывания.
Выявить нарушения моторики ЖКТ.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что для рентгенологической визуализации пищевода, желудка и тонкой кишки он должен выпить бариевую взвесь.
В течение 2-3 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты, а после полуночи накануне исследования воздержаться от приема пищи и курения.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кто и где будет его проводить.
Для того чтобы заполнить ожидание между снимками, пациенту целесообразно принести с собой книгу или журнал.
Следует предупредить пациента, что во время исследования рентгеновскому столу, на котором он будет находиться, придают вертикальное, наклонное и горизонтальное положения.
Пациенту объясняют, что он будет надежно фиксирован к столу и что ему периодически необходимо будет переворачиваться на спину, живот или бок.
Пациента предупреждают, что бариевая взвесь (475-600 мл), которую его попросят выпить, имеет консистенцию молочного коктейля и вкус извести. Несмотря на присутствующие вкусовые добавки, она может показаться ему неприятной.
Пациента предупреждают также, что в процессе исследования рентгенолог будет надавливать ему на переднюю брюшную стенку, с тем чтобы бариевая взвесь равномерно распределилась по слизистой оболочке желудка и тонкой кишки и чтобы сместить накладывающиеся друг на друга петли тонкой кишки.
После полуночи прием большинства препаратов, способных замедлить перистальтику кишечника (например, холинолитики и наркотические анальгетики), отменяют. При подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс в отдельных случаях на несколько часов прекращают прием антацидных препаратов, антагонистов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов К+, Na+-АТФазы.
Перед началом исследования пациент должен надеть халат без металлических застежек, вынуть зубные протезы, снять украшения, заколки для волос и другие рентгеноконтрастные предметы, которые могут попасть в зону облучения.

Процедура и последующий уход

После закрепления пациента в положении на спине стол ставят вертикально и выполняют рентгеноскопию органов грудной и брюшной полости.
Пациента просят сделать несколько глотков бариевой взвеси, после чего наблюдают ее прохождение по пищеводу (в отдельных случаях применяют густую взвесь, особенно при подозрении на заболевание пищевода).
Во время рентгеноскопии производят прицельные снимки пищевода в боковых и косых проекциях.
После попадания бариевой взвеси в желудок массируют переднюю брюшную стенку, для того чтобы взвесь равномерно покрыла слизистую оболочку желудка.
При рентгенографии с двойным контрастированием пациента просят пить бариевую взвесь через перфорированную трубочку. При этом через маленькие отверстия в верхней части трубочки в желудок попадает воздух, что позволяет детально изучить складки слизистой оболочки. При значительных отклонениях от нормы делают прицельные снимки. После того как пациент выпивает остаток взвеси, производят рентгеноскопию желудка и оценивают процесс его опорожнения.
В положении пациента стоя и лежа на спине делают серии снимков желудка и двенадцатиперстной кишки в переднезадней, заднепередней, боковых и косых проекциях.
После этого по мере прохождения бариевой взвеси производят рентгеноскопию тонкой кишки и выполняют прицельные снимки с 30-60-минутным интервалом до тех пор, пока взвесь не достигнет илеоцекального угла. При выявлении патологических изменений тонкой кишки пальпируют соответствующую область передней брюшной стенки для лучшей визуализации изменений и делают прицельные снимки. Исследование заканчивают с попаданием взвеси в слепую кишку.
Если необходимы другие рентгенологические исследования, их проводят только после того, как пациент в течение некоторого времени получал обычное питание и принимал назначенные ему препараты.
При необходимости назначают слабительные. Пациента предупреждают, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала. Прием бария может вызвать механическую кишечную непроходимость или запор. Поэтому в случае задержки бария в течение 2-3 дней об этом следует проинформировать лечащего врача. Кроме того, задержка бария может помешать выполнению других диагностических исследований ЖКТ.
Пациента предупреждают о необходимости сообщить врачу о вздутии живота, появлении боли в животе или задержке стула и изменении его окраски.

Меры предосторожности

Рентгенография желудка и тонкой кишки с барием противопоказана при механической кишечной непроходимости или перфорации кишки, поскольку бариевая взвесь может усугубить обструкцию либо попасть в брюшную полость. Тем не менее иногда это исследование выполняют для уточнения уровня и характера препятствия. Если предполагается перфорация кишки, вместо бариевой взвеси лучше использовать водорастворимый контрастный препарат гастрографин.
Исследование противопоказано при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

Рентгенография позвоночника

На рентгенограммах позвоночника можно получить изображение всего позвоночного столба или его части. Рентгенографию часто применяют для диагностики деформаций, переломов, смещений, опухолей и других заболеваний позвоночника. Снимки позволяют оценить плотность, строение костной ткани, наличие эрозий и изменения взаимоотношения между позвонками, а также выявить участки утолщения, истончения и неровность контуров коркового слоя костей. На рентгенограммах суставов можно выявить скопление жидкости в их полости, наличие остеофитов, сужение суставной щели и изменение нормальной структуры.

Позвоночный столб подразделяют на 5 анатомических отделов (считая сверху вниз): шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Все позвонки имеют одинаковое строение, однако их размеры, форма и суставные поверхности различаются. Объем рентгенологического исследования определяют в зависимости от заболевания. Например, при боли в нижних отделах спины необходимо выполнять снимки только поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Цель

Диагностировать переломы, смещения, подвывихи и деформации позвонков.
Выявить дегенеративные изменения позвоночника, инфекционные заболевания и врожденные пороки развития.
Выявить поражения межпозвоночных дисков.
Оценить состояние позвоночника при артрите и метаболических расстройствах.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние позвоночника.
Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
Пациент должен знать, что исследование связано с выполнением рентгеновских снимков, а также кто и где будет его выполнять.
Следует предупредить пациента, что во время исследования его попросят принять то или иное положение на рентгеновском столе.
Пациента предупреждают, что хотя некоторые положения на рентгеновском столе неудобны, они необходимы для получения информативных снимков, поэтому важно следовать инструкциям врача.
При выполнении снимков пациент должен задержать дыхание и не двигаться.

Процедура и последующий уход

Особенности выполнения рентгенографии позвоночника зависят от исследуемого отдела.
Первоначально больного укладывают на спину и выполняют снимок в прямой (переднезадней) проекции.
Затем могут быть выполнены снимки в боковой или косых (правой и левой) проекциях. Проекция выбирается в зависимости от исследуемого отдела позвоночника и прилежащих к нему анатомических структур.
Для облегчения боли назначают анальгетики и тепло.

Меры предосторожности

Рентгенография позвоночника противопоказана в I триместре беременности, за исключением тех случаев, когда польза от исследования превышает риск осложнений у плода.
Необходимо соблюдать предельную осторожность при выполнении исследования у пострадавших с травмой позвоночника, особенно шейного отдела. В данном случае рентгенографию нужно выполнять, не снимая больного с носилок, так как перекладывание пострадавшего на рентгеновский стол может вызвать повреждение спинного мозга или усугубить его.

Рентгенография черепа

Информативность рентгенографии черепа в диагностике черепно-мозговых травм (ЧМТ) невысока. Однако этот метод исследования имеет несомненное значение при обследовании больных с переломами основания и свода черепа, опухолью гипофиза, врожденными пороками развития или родовой травмой, а также системными заболеваниями, приводящими к поражению костей черепа. Для получения более подробной информации при ЧМТ применяют КТ головы. Рентгенография черепа позволяет оценить состояние 3 групп составляющих его костей: костей свода черепа, нижней челюсти и костей лица. Кости свода черепа и лица неподвижно соединены друг с другом, образуя в месте соприкосновения зубчатую линию, которая называется черепным швом. Череп представляет собой столь сложную анатомическую структуру, что всестороннее его изучение требует выполнения нескольких рентгеновских снимков в различных проекциях.

Цель

Выявить переломы черепа у больных с ЧМТ.
Диагностировать опухоль гипофиза.
Выявить врожденные пороки развития.
Диагностировать некоторые метаболические и эндокринные заболевания.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что ему выполнят несколько рентгеновских снимков черепа в разных проекциях при фиксированном положении головы.
Следует объяснить также, что это исследование позволит выявить изменения костей черепа и их дефекты и поставить правильный диагноз.
Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
Следует предупредить пациента, что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется, и заверить его, что оно не сопровождается неприятными ощущениями.
В зону облучения не должны попадать металлические предметы, включая очки, зубные протезы и украшения.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на рентгеновский стол или усаживают в кресло.
Пациент не должен двигаться вплоть до окончания исследования.
Для удобства пациента и иммобилизации его головы используют прокладки из пенопласта, мешочки с песком и фиксирующие повязки.
Снимки обычно выполняют в 5 проекциях: правой и левой боковой, переднезадней (проекция Тауна), заднепередней (проекция Колдуэлла) и аксиальной.
Снимки проявляют и проверяют их качество до того, как пациент покинет рентгеновский кабинет.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильная укладка пациента или смещение головы во время выполнения снимка (возможно получение снимков плохого качества). Невозможность удаления рентгеноконтрастных объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

Рентгенография глазницы

Рентгенография глазницы позволяет оценить состояние как самой костной полости, в которой расположены глаз и слезные железы, так и кровеносных сосудов, нервов, мышц и жировой клетчатки. Из-за склонности тонких костей глазницы к переломам данное диагностическое исследование обычно назначают при челюстно-лицевой травме. Специальные рентгенологические методы позволяют обнаружить инородные тела, не видимые офтальмоскопом. В некоторых случаях, требующих детализации, рентгенографию как ценный метод диагностики заболеваний глаза и глазницы сочетают с КТ и УЗИ.

Цель

Облегчить диагностику переломов и заболеваний глазницы.
Облегчить выявление инородных тел глазницы и глазного яблока.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что для оценки состояния глазницы ему выполнят несколько снимков.
Пациенту объясняют суть исследования и сообщают, кто и где будет проводить исследование.
Следует успокоить пациента, заверив, что исследование обычно безболезненное, но может причинить неудобства при укладке в случае травмы лица и что во время исследования его попросят повернуть голову в одну и другую сторону, а также согнуть и разогнуть шею.
Перед исследованием пациента просят снять все украшения и металлические предметы.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на рентгеновский стол или усаживают в кресло и просят не двигаться, пока делаются снимки.
Обычно делают серию снимков в следующих проекциях: боковой, переднезадней, подбородочно-вертикальной (для визуализации основания черепа), стереоскопической по Уотеру (билатеральная), по Тауну (полуосевая) и зрительного канала. При подозрении на расширение верхней глазничной щели делают снимки верхушки глазницы.
Пациент не должен покидать рентгеновское отделение до окончания проявки и осмотра снимков.

Рентгенография околоносовых пазух

Околоносовые пазухи расположены внутри верхней челюсти, решетчатой, клиновидной и лобной костей и представляют собой воздухоносные полости, выстланные слизистой оболочкой. В результате воспаления, травмы, формирования кист, мукоцеле, гранулематоза и других патологических процессов могут произойти деформация костных стенок пазух, изменение их слизистых оболочек и скопление жидкости или плотных масс в их полостях. При рентгенологическом исследовании околоносовых пазух через них пропускают рентгеновские лучи или электромагнитные волны, отображающие их структуру на специальной чувствительной пленке. Когда визуализация нужной области затруднена из-за наложения изображений лицевого скелета, более подробную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии.

Цель

Выявить одно- и двусторонние патологические изменения, которые могут быть следствием травмы или заболевания.
Подтвердить диагноз опухоли или воспаления околоносовых пазух.
Определить локализацию и размеры злокачественной опухоли.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения околоносовых пазух.
Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследование.
Следует предупредить пациента, что во время исследования может потребоваться фиксация головы с помощью приспособлений из пенопласта, которая не причинит ему каких-либо неудобств.
Следует предупредить также, что во время исследования ему надо будет сидеть прямо и неподвижно для обеспечения четкости изображения (а при наличии жидкости в полости -ее уровня), и подчеркнуть важность точного выполнения инструкций врача.
Перед исследованием пациент должен вынуть зубные протезы, снять украшения и металлические предметы, попадающие в зону облучения.

Процедура и последующий уход

Пациента усаживают прямо между рентгеновской трубкой и кассетой. Голову можно укрепить пенопластовыми фиксаторами.
Для выполнения снимков околоносовых пазух под разными углами во время исследования меняют положение рентгеновской трубки, а голову пациента располагают в различных стандартных позициях. При необходимости следует помочь пациенту принять правильное положение.

Меры предосторожности

Обычно рентгенография околоносовых пазух противопоказана во время беременности, но при наличии абсолютных показаний плод экранируют свинцовым фартуком.
Следует покинуть место проведения исследования. Если врачу необходимо остаться, для защиты от излучения следует надеть просвинцованный фартук или специальную одежду.

Факторы, влияющие на результат исследования

Наличие зубных протезов, украшений или других металлических предметов в поле снимка или многочисленных металлических инородных тел вокруг околоносовых пазух (плохое качество снимков).
Невозможность обеспечить неподвижность пациента при выполнении снимков (плохое качество снимков). Неспособность пациента сидеть прямо может потребовать выполнения снимков в положении лежа на спине, что снизит их информативность.

Рентгеноскопия грудной клетки

При рентгеноскопии непрерывный поток рентгеновских лучей проникает через грудную клетку, формируя на флюоресцирующем экране движущиеся изображения средостения, легких и диафрагмы. Рентгеноскопия не позволяет изучить эти структуры так же детально, как рентгенография, и показана только при необходимости визуализации физиологических или патологических движений органов грудной клетки, например для исключения паралича диафрагмы при ее высоком стоянии.

Цель

Оценить экскурсию легких при спокойном дыхании, глубоком дыхании и кашле.
Оценить движение или степень паралича диафрагмы (тест с чиханьем), а также моторику пищеварительного тракта.
Выявить бронхиальную обструкцию или заболевания легких.
Контролировать положение катетера при зондировании правых отделов сердца или катетеризации центральной вены.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние органов дыхания и характер их движения.
Пациенту описывают исследование и сообщают, кто и где будет его проводить.
Пациента предупреждают, что во время исследования ему надо будет выполнять инструкции врача, например глубоко дышать или кашлять.
Пациент должен снять все украшения и другие металлические предметы, попадающие в зону облучения.

Процедура и последующий уход

При необходимости следует помочь правильно расположить пациента.
В зону облучения не должны попасть провода, идущие к пациенту от электрокардиографа, трубки систем для внутривенных вливаний, присоединенные к катетерам в подключичной вене или легочной артерии, булавки для фиксации постельного белья.
Во время исследования на экране наблюдаются пульсация сердца, экскурсии легких и моторика пищеварительного тракта. При помощи специальной аппаратуры можно усилить изображение и сделать видеозапись для последующего подробного изучения.

Меры предосторожности

Рентгеноскопия противопоказана во время беременности.
Если пациент интубирован, нужно убедиться, что трубки и шланги не сместились в процессе укладки.
Следует покинуть помещение или место проведения исследования. Если врачу необходимо остаться, ему следует надеть просвинцованный фартук или специальную одежду для защиты от излучения.

Факторы, влияющие на результат исследования

Невозможность удалить все металлические предметы из исследуемой области (плохое качество снимков).

Рентгенография грудной клетки

Для выявления патологических изменений сердца и оценки их влияния на сосудистое русло легких наиболее часто применяют рентгенографическое исследование грудной клетки, позволяющее получить изображение средостения, сердца и легких.

Снимки обычно делаются в заднепередней и левой боковой проекциях. В заднепередней проекции благодаря уменьшению расстояния между сердцем и рентгеновской пленкой изображение сердца получается более четким и менее искаженным, чем в переднезадней. У лежачего пациента можно воспользоваться передвижным рентгеновским аппаратом, но он позволяет делать снимки только в переднезадней проекции.

Цель

Диагностировать сердечные заболевания, сопровождающиеся изменением размера, формы или внешнего вида сердца и легких.
Контролировать расположение катетера в легочной артерии или полостях сердца, а также электродов электрокардиостимулятора.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить размер и форму сердца, и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование. Необходимо заверить пациента в том, что лучевая нагрузка будет небольшой и безвредной.
Пациенту следует снять украшения, металлические предметы, раздеться до пояса и надеть халат без металлических застежек.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием

После приема внутрь взвеси сульфата бария большой или малой плотности возможно проведение кинорентгенографического исследования глотки, а также обычной рентгенографии или рентгеноскопии глотки и пищевода. Это часть исследования верхних отделов ЖКТ, проводимая у пациентов с дисфагией или регургитацией. Для уточнения диагноза обычно требуется применение дополнительных исследований (см. Обследование при желудочно-пищеводном рефлюксе).

Если пациенту предполагается выполнить также холангиографию и ирригоскопию, то сделать это необходимо до исследования пищевода с барием, так как принятый внутрь барий может помешать визуализации анатомических деталей на рентгеновских снимках.

Цель

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и варикозное расширение вен пищевода.
Выявить стриктуры, язвы, опухоли, полипы и расстройства моторики ЖКТ.

Обследование при желудочно-пищеводном рефлюксе

Если исследование пищевода с барием неинформативно, для оценки функции пищевода и выявления желудочно-пищеводного рефлюкса может быть предпринято специальное исследование, которое сопровождается меньшим облучением и значительно более чувствительно. Кроме того, данное исследование позволяет количественно оценить выраженность рефлюкса без интубации пищевода, что особенно важно у детей и лиц, которым эта манипуляция противопоказана.

Пациента просят воздержаться от приема пищи начиная с полуночи. Во время исследования пациент может находиться в горизонтальном или вертикальном положении. После того как он проглотит радиофармпрепарат, например 99тТс с коллоидной серой, над грудью помещают гамма-камеру и наблюдают за продвижением изотопов по пищеводу с регистрацией времени прохождения и оценивают функцию пищевода. При предполагаемом рефлюксе положение пациента изменяют после заполнения желудка радиофармпрепаратом, записывая картину рефлюкса и оценивая его выраженность количественно. При рефлюксе после первоначального снижения радиоактивности пищевода отмечается повторное ее повышение.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить функцию глотки и пищевода.
Пациент должен воздержаться от приема пищи начиная с полуночи накануне исследования (кормление грудного ребенка необходимо отложить, пока он не примет все количество бария, необходимое для исследования). Также возможна облегченная диета в течение 2~3 дней перед исследованием.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет его выполнять.
Пациента предупреждают, что бариевая взвесь, которую его попросят выпить, имеет консистенцию молочного коктейля и вкус извести. Несмотря на присутствующие вкусовые добавки, она может показаться ему неприятной. Следует упомянуть, что сначала ему предстоит выпить более плотную, а затем - разбавленную взвесь объемом 350-400 мл.
Пациента предупреждают также, что снимки выполняют при различных положениях рентгеновского стола с соблюдением необходимых мер безопасности.
При подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс пациенту необходимо воздерживаться от приема антацидов, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов К+, Na+-АТФазы.
Перед началом исследования пациент должен надеть халат без металлических застежек, вынуть зубные протезы, снять украшения, заколки для волос и другие рентгеноконтрастные предметы, которые могут попасть в зону облучения.

Процедура и последующий уход

Пациент становится позади рентгеноскопического экрана. Получают изображение его сердца, легких и органов брюшной полости.
После этого пациента просят сделать глоток плотной бариевой взвеси и акт глотания записывают с помощью кинорентгенографии.
Затем пациента просят сделать несколько глотков разбавленной бариевой взвеси. Наблюдают за пассажем бария, делают прицельные снимки пищевода сбоку, а также в косом заднепереднем направлении. Стриктуры пищевода и его сдавление нижним пищеводным кольцом лучше видны при вертикальном положении пациента. Для улучшения визуализации небольших стриктур и выявления дисфагии пациента можно попросить проглотить специальный бариевый мякиш (мягкий белый хлеб, смоченный в бариевой взвеси) или бариевую таблетку.
Затем пациента фиксируют к рентгеновскому столу, который переводят в положение Тренделенбурга, что позволяет оценить перистальтику пищевода и выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводный рефлюкс.
Пациента просят сделать несколько глотков бария и наблюдают за пищеводом на рентгеновском экране, делая прицельные снимки при выявлении отклонений от нормы. После возвращения стола в горизонтальное положение пациента просят сделать несколько глотков бария для оценки функции кардиального отдела пищевода и его перистальтики. Пассаж бария наблюдают на экране, делая при необходимости прицельные снимки в положении на спине и на животе.
При рентгеноскопии пищевода также внимательно изучают кардию и дно желудка, так как опухоли этих отделов могут распространиться на пищевод и вызвать его обструкцию.
Необходимо проследить, чтобы пациент поел, перед тем как ему будут сделаны дополнительные прицельные снимки и повторное рентгеноскопическое исследование.
При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение бария.
При необходимости пациенту назначают слабительные.
Следует предупредить пациента, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала.
При задержке бария в кишечнике он может затвердеть и вызвать запор. Если барий задерживается в течение 2-3 дней, об этом следует проинформировать лечащего врача.
После исследования с барием у пациента возможны вздутие живота, ослабление перистальтических шумов, которые свидетельствуют о развитии запора, вызванного задержкой бария в кишечнике.

Меры предосторожности

Обычно рентгенологическое исследование пищевода с барием противопоказано при кишечной непроходимости и во время беременности (возможен тератогенный эффект).

Исследование моторики ЖКТ

О моторике ЖКТ судят по двигательной активности кишечника при прохождении по нему бария и по целостности слизистой оболочки. Обычно приблизительно через 6 ч после приема бария он начинает определяться в области печеночного угла толстой кишки, в то время как хвост болюса контрастного вещества располагается в терминальном отделе подвздошной кишки. Через 24 ч после приема бария он полностью проходит толстую кишку. Прицельные снимки, сделанные через 24, 48 или 72 ч после приема бария, уступают по качеству снимкам, сделанным после бариевой клизмы, так как количество бария в этом случае недостаточно для заполнения всего просвета кишечника. Однако при подозрении на патологические изменения по данным прицельных снимков более точные результаты, способные подтвердить или отвергнуть диагноз, могут быть получены с помощью ирригоскопии или колоноскопии.

Обзорная рентгенография органов мочевой системы

Обзорная рентгенография органов мочевой системы - первый шаг в обследовании урологических больных. Она позволяет оценить локализацию почек, мочеточников (только в случае обызвествления их стенок) и мочевого пузыря, а так же выявить объемные образования.

Результаты исследования не зависят от функции почек. Обзорная рентгенография облегчает дифференциальную диагностику урологических заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто имеют сходную клиническую картину. Тем не менее данный метод имеет ряд ограничений и, как правило, должен сопровождаться более информативными исследованиями, такими как экскреторная урография и КТ почек. Не следует выполнять обзорную рентгенографию органов мочевой системы после контрастирования кишечника барием.

Цель

Оценить размеры, форму и локализацию почек.
Выявить нефролитиаз.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет диагностировать некоторые заболевания органов мочевой системы.
Перед выполнением обзорной рентгенографии не следует ограничивать прием пищи или жидкости. Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование, а также то, что оно займет не больше нескольких минут.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол. Он должен лежать ровно, заведя руки за голову. Для оценки правильности (симметричности) укладки ориентируются на положение гребней подвздошных костей.
Если пациент не может вытянуть руки над головой или сохранять такое положение, его укладывают на левый бок с вытянутой вверх правой рукой.
Выполняют единственный рентгеновский снимок.

Меры предосторожности

Во избежание облучения яичек наружные половые органы у мужчин прикрывают защитным экраном. У женщин защита яичников невозможна из-за их близкого расположения к органам мочевой системы.

Факторы, влияющие на результат исследования

Наличие газа, каловых масс, контрастного вещества или инородных тел в кишечнике (плохое качество снимков).
Наличие обызвествленных фиброматозных узлов матки или объемных образований яичников.
Ожирение или асцит (плохое качество снимков).

Ретроградная уретрография

Данный метод исследования применяют в основном у мужчин. Он предусматривает введение в уретру контрастного вещества для получения изображения ее мембранозного, луковичного и висячего отделов. Ретроградная уретрография обеспечивает хорошую визуализацию передней части уретры. Исследование задней части уретры более информативно при одновременном выполнении ретроградной уретрографии и микционной цистоуретрографии.

Цель

Диагностировать стриктуры, дивертикулы и врожденные пороки развития уретры.
Выявить повреждения уретры.
Оценить состояние уретры после проведения оперативных вмешательств.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет диагностировать анатомические изменения уретры и что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
Пациенту описывают методику проведения исследования и сообщают, кто и где будет его выполнять.
Пациента предупреждают, что в момент проведения катетера и введения контрастного вещества он может испытывать болезненные ощущения.
Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к продуктам с большим содержанием йода (например, моллюски) или рентгеноконтрастным веществам.
Перед исследованием пациенту назначают седативные препараты. Прежде чем покинуть палату, он должен помочиться.

Оборудование

Рентгеновский аппарат и стол, зажим для полового члена, 50-миллилитровый шприц с универсальным переходником (насадкой), сужающимся на конце, постоянный мочепузырный катетер, рулон бинта шириной 2,5 см; контрастное вещество (средней концентрации).

Процедура и последующий уход

У мужчин

Пациента укладывают на рентгеновский стол, выполняют обзорный снимок мочевого пузыря и уретры в переднезадней проекции (для выявления рентгеноконтрастных теней, включая инородные тела и камни).
Головку полового члена и наружное отверстие уретры обрабатывают антисептическим раствором. Перед введением катетера в уретру его заполняют контрастным веществом, для того чтобы вытеснить пузырьки воздуха.
Для облегчения проведения катетера его кончик смачивают в стерильной воде (применение смазывающих веществ в данном случае недопустимо).
Катетер вводят в уретру на глубину расположения баллона (который должен попасть в ладьевидную ямку); последний раздувают 1-2 мл воды, это предотвращает смещение катетера во время исследования.
Пациенту придают правое полубоковое положение. Правое бедро сгибают под углом 90°. Половой член вытягивают вдоль оси бедра. Левую ногу распрямляют.
По катетеру вводят контрастное вещество. После введения 75% вещества выполняют первый снимок; введение при этом не прекращают. Возможно также выполнение снимков в левой полубоковой проекции.
Информативность исследования повышается в том случае, когда оно проводится под рентгеноскопическим контролем (особенно при повреждениях уретры).

У женщин и детей

Ретроградная уретрография у женщин выполняется в случае предполагаемого дивертикула уретры. При этом применяют катетер с двумя баллонами, позволяющими одновременно закрыть внутреннее и наружное отверстия уретры.
У детей вмешательство выполняется по тем же принципам, что и у взрослых, однако применяют катетеры меньшего диаметра.
У всех пациентов

В течение 12-24 ч после выполнения ретроградной уретрографии возможно появление симптомов, обусловленных уретральновенозным рефлюксом и попаданием контрастного вещества в общий кровоток (озноб, повышение температуры тела). Кроме того, следует помнить о возможности развития сепсиса или аллергических реакций.

Меры предосторожности

Ретроградную уретрографию следует выполнять с осторожностью у пациентов с инфекционными заболеваниями органов мочевой системы.
После выполнения исследования следует наблюдать за пациентами для своевременного выявления признаков уретрита и восходящей инфекции. Особое внимание следует уделять пациентам с травмами уретры из-за возможности развития стриктуры, уретрита и уретральновенозного рефлюкса. При необходимости пациента готовят к проведению оперативного вмешательства.

Ретроградная цистография

Ретроградная цистография предусматривает введение контрастного вещества в мочевой пузырь с последующим выполнением ряда снимков. Данное исследование применяют для диагностики разрывов мочевого пузыря (удается получить информацию об их локализации и размерах) при отсутствии повреждений уретры. Другие показания к выполнению ретроградной цистографии включают: нейрогенный мочевой пузырь, рецидивирующие инфекционные заболевания мочевых путей (особенно у детей), предполагаемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пузырные свищи, дивертикулы и опухоли. Исследование выполняют при неинформативности нисходящей цистографии или нецелесообразности проведения цистоскопии (например, у мальчиков до 2 лет). Как правило, ретроградную цистографию применяют в сочетании с микционной цистоуретрографией.

Цель

Оценить анатомическое строение и целостность мочевого пузыря.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние мочевого пузыря.
Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
Следует предупредить пациента о возможности болезненных ощущений в момент проведения катетера и введения контрастного вещества.
Следует предупредить пациента, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду и продуктам с большим содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни, о них следует проинформировать врача, выполняющего исследование.

Оборудование

Рентгеновская установка, инфузионная система или шприцы, рентгеноконтрастное вещество, постоянные мочепузырные катетеры.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол, выполняют обзорный снимок органов мочевой системы.
Анализируют снимок, обращая внимание на тени почек, наличие камней и очагов обызвествления, состояние позвоночника и контуры поясничных мышц, а также распределение газа в кишечнике.
Катетер проводят в мочевой пузырь и вводят по нему 200-300 мл стерильного контрастного вещества (50-100 мл у детей) с помощью инфузионной системы или шприца. Катетер пережимают.
Выполняют снимок мочевого пузыря в переднезадней (прямой) проекции. Затем выполняют 2 снимка в полубоковых (или боковых) проекциях.
Если состояние пациента позволяет, выполняют снимки в положении "складного ножа" (пациент лежит на спине, плечи приподняты, ноги согнуты в тазобедренных суставах, бедра образуют прямой угол с передней брюшной стенкой) и на животе. Для диагностики объемных образований мочевого пузыря может потребоваться выполнение дополнительных снимков. Редко применяют методику двойного контрастирования, при этом после эвакуации контрастного вещества в мочевой пузырь вводят 100-300 мл воздуха.
Зажим, наложенный на катетер, снимают. Мочевой пузырь опорожняется. Выполняют еще один снимок, который позволяет диагностировать дивертикулы уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пузырно-влагалищные свищи, а также внутри- и внебрюшинные затеки контрастного вещества.
В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, затем каждые 2 ч) контролируют основные физиологические показатели.
Отмечают время каждого самостоятельного мочеиспускания, цвет и объем выделенной мочи. Если гематурия сохраняется после третьего мочеиспускания, необходимо поставить в известность врача.
Особое внимание необходимо обращать на появление признаков развития мочевого сепсиса (озноб, лихорадка, частый пульс, учащенное дыхание, артериальная гипотензия) и сходных с ним проявлений, обусловленных попаданием контрастного вещества в системный кровоток.
При наличии показаний пациента готовят к оперативному вмешательству или отводят мочу катетером. Мочу больных с нефролитиазом фильтруют.
Необходимо контролировать опорожнение мочевого пузыря для своевременной диагностики задержки мочи или его перерастяжения (у больных с нейрогенным мочевым пузырем). В случае снижения тонуса детрузора назначают бета-нехола хлорид, при появлении спастических сокращений - баклофен.
Целесообразно обсудить возможность применения чрескожного стимулятора детрузора. Пациентов с нейрогенным мочевым пузырем при необходимости обучают методике самостоятельной катетеризации.

Меры предосторожности

Выполнение ретроградной цистографии противопоказано при обострении инфекции органов мочевой системы, а также при наличии в уретре препятствия, не позволяющего провести катетер в мочевой пузырь.
Данный метод не следует применять при отрывах или полных разрывах уретры, за исключением тех случаев, когда введение катетера и контрастного вещества контролируется рентгеноскопически.

Факторы, влияющие на результат исследования

Наличие газа и каловых масс в кишечнике или остаточное его контрастирование после рентгенологического исследования ЖКТ (плохое качество снимков).

Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная уретеропиелография позволяет получить изображение верхних мочевых путей с помощью катетеризации мочеточника во время цистоскопии и введения по нему контрастного вещества. Для исследования, как правило, применяют йодсодержащие препараты, и, несмотря на то, что некоторое их количество всасывается через слизистую оболочку мочеточника в кровоток, этому исследованию отдают предпочтение у пациентов с повышенной чувствительностью к йоду, т.е. у пациентов, которым противопоказано введение контрастных веществ внутривенно, например для выполнения ЭУ. Кроме того, ретроградную уретеропиелографию выполняют при неинформативности ЭУ из-за плохого качества снимков или почечной недостаточности (на качество ретроградных уретеропиелограмм функция почек не влияет).

Цель

Оценить анатомическое строение и целостность верхних мочевых путей, включая лоханку, чашечки и мочеточники (см. Локализация и причины обструкции верхних мочевых путей по данным уретеропиелографии).

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет получить изображение верхних мочевых путей.
Если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч. При недостаточном ОЦК следует восполнить дефицит жидкости, чтобы обеспечить адекватный диурез.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами и что это положение может оказаться утомительным.
Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.

Оборудование

Цистоскоп, мочеточниковые катетеры, 10-мил-лилитровые шприцы с переходниками для подсоединения к мочеточниковым катетерам, контрастное вещество, рентгеновская установка, ортостатический стол со стременами для фиксации ног.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают в положение для литотомии. При фиксации ног в стременах необходимо следить за тем, чтобы не произошло сдавления тканей или нарушения кровоснабжения конечностей.
После анестезии уролог выполняет цистоскопию.

Меры предосторожности

Выполнение ретроградной уретеропиелографии требует осторожности при обструкции мочеточника, так как может привести к его дальнейшему повреждению.
Исследование противопоказано беременным, за исключением тех случаев, когда его преимущества превышают риск развития осложнений у плода.

Факторы, влияющие на результат исследования

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование, позволяющее получить изображение полости матки, фаллопиевых труб и окружающих тканей после заполнения их контрастным веществом.

Гистеросальпингография является частью обследования, проводимого по поводу бесплодия. Несмотря на то, что в диагностике инородных тел матки (например, сместившегося внутриматочного средства) к УЗИ прибегают значительно чаще, оно не позволяет оценить проходимость маточных труб, в то время как основная цель гистеросальпингографии заключается именно в определении проходимости маточных труб. К осложнениям гистеросальпингографии относятся перфорация стенки матки, внутрисосудистое введение контрастного вещества и облучение органов репродуктивной системы.

Цель

Подтвердить поражение маточных труб (спайки, окклюзия).
Диагностировать инородное тело, врожденные пороки развития и травмы матки.
Подтвердить наличие свищей или спаечного процесса в зоне придатков.

Подготовка

Следует объяснить пациентке, что исследование позволяет диагностировать поражения матки и маточных труб.
Пациентка должна знать, что исследование выполняют через 2-5 сут после окончания менструации, а также кто и где будет его выполнять.
Пациентку предупреждают, что во время исследования она почувствует умеренно выраженную боль спастического характера и что для уменьшения боли за 30 мин до начала исследования ей будут назначены седативные препараты (например, диазепам) или ингибиторы простагландинов.

Процедура и последующий уход

Пациентку укладывают в положение для литотомии и делают обзорный снимок.
Во влагалище вводят зеркало, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и обрабатывают антисептическим раствором.
В канал шейки матки проводят канюлю, которую фиксируют к пулевым щипцам. После введения по канюле контрастного вещества выполняют рентгеноскопию и снимки матки и фаллопиевых труб. Для получения рентгенограмм в косой проекции меняют угол наклона рентгеновского стола или просят пациентку изменить положение тела. Возможно также выполнение отсроченных снимков для выявления затеков контрастного вещества в брюшную полость.
При наблюдении за пациенткой после исследования особое внимание обращают на признаки инфекционных осложнений (лихорадка, боль, в том числе мышечная, учащение пульса, недомогание).
Следует успокоить пациентку, заверив, что спастические боли и вагусные реакции (замедление пульса, тошнота, головокружение) носят преходящий характер.

Меры предосторожности

Выполнение гистеросальпингографии противопоказано во время менструации, а также при кровянистых выделениях из влагалища неясной этиологии и воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Следует помнить о возможности аллергической реакции на введение контрастного вещества, которая проявляется крапивницей, зудом, снижением АД.

Факторы, влияющие на результат исследования

Спазм маточной трубы или чрезмерная тракция за шейку матки (на снимках возможна картина, характерная для стриктуры маточной трубы, при нормальной ее проходимости).
Чрезмерная тракция за шейку матки может обусловить также картину нормальной проходимости стенозированной маточной трубы в результате смещения спаек.

Фотогалерея

Запись на исследования проводятся по телефону: 8 (495) 020-23-84

Новостивсе новости

15
06.24

Поздравляем с Днём медицинского работника!

22
05.24

График работы Филиала ФБЛПУ «ЛРЦ «Подмосковье» ФНС России в праздничные дни

08
05.24

Дорогие друзья! Поздравляем вас с Днем Победы!